腎・透析

慢性腎不全の看護 ― 実習で書くものと、その順番

慢性期の実習で受け持つことが多い疾患です。透析をしている方は、生活のほぼすべてが治療とつながっているので、「その人の一日」を聞けているかどうかで記録の中身が変わります。

書いている人：みい先生（現役看護師）
看護学生のときに学年1位・首席卒業。自分が実習で書いた記録をもとにまとめています。

慢性腎不全の実習で、つまずきやすい3つ

食事と水分の制限を、注意事項として書いてしまう

守れているかどうかではなく、なぜ難しいのかを書けると看護になります。仕事の都合、家族と同じものを食べたい気持ち、のどの渇き。そこに手を出すのが看護計画です。

シャントの観察が抜ける

血液透析の方はシャントが命綱です。音と拍動の確認、腫れや発赤、その腕で血圧を測らないこと、重い物を持たないこと。毎日見るところなので、事前学習に必ず入れておきます。

透析の日と、そうでない日の違いを書けない

透析の直後は血圧が下がったり疲れが出たりします。日によって体調が違うことを前提に観察できると、記録に説得力が出ます。

実習で書くもの別・押さえる観点

事前学習で調べておくこと

血液透析か腹膜透析かで、生活も看護もまったく違います。血液透析なら通院の頻度とシャントの管理、腹膜透析なら自宅での手技と感染の予防が中心です。腎臓の機能が落ちることで体に何が起きるか（水分、電解質、貧血、骨の問題など）を、それぞれ患者さんの生活の何を邪魔するかまで書いておくと、観察項目がそのまま決まります。

アセスメント（ゴードン・ヘンダーソン）

ゴードンなら「2 栄養と代謝」（食事・水分・体重）、「3 排泄」、「1 健康知覚・健康管理」（自己管理）、「4 活動と運動」（透析後の倦怠感）に集まります。腹膜透析の方は自宅での手技があるので「1 健康知覚・健康管理」がとくに厚くなります。体重の増えかたは、透析と透析のあいだでどれだけ増えたかで見ます。

看護計画（OP・TP・EP）

OPは体重の推移（透析前後）、血圧、浮腫、尿量、食事と水分の摂取、シャントの状態または腹膜透析の排液の性状、倦怠感、皮膚のかゆみ、検査データ。TPは水分と食事の管理の支援、シャントを守るケア、腹膜透析なら手技の確認と感染予防。EPは、家で続けられる範囲に絞った食事と水分の工夫、そして体調が崩れたときに気づけるサインを一緒に決めておくことです。

よく挙がる看護問題の例

そのまま使うためのものではありません。優先順位も表現も、受け持ちの方に合わせて変わります。

#1 体液量の過剰による浮腫・高血圧
#2 食事・水分制限の遵守困難によるセルフケア不足
#3 シャント閉塞・感染のリスク
#4 透析に伴う倦怠感による活動耐性の低下
#5 掻痒感による皮膚統合性の障害リスク
#6 長期にわたる治療継続による心理的負担

会員サイトにある慢性腎不全の資料（80件）

みい先生が学生時代に実際に書いたものです。中身は会員サイトで見られます。

事前学習 8件
関連図 1件
看護過程・アセスメント 3件
看護計画 3件
実習記録 47件

入っている資料の例

慢性心不全、慢性腎不全｜実習のまとめ
慢性腎不全で腹膜透析中｜実習に臨んで
慢性腎不全(保存期)患者の退院指導
慢性心不全、慢性腎不全｜問題リスト
慢性腎不全で腹膜透析中｜問題リスト
慢性心不全、慢性腎不全｜看護計画
慢性腎不全で腹膜透析中｜看護計画
肺炎、慢性腎不全｜実習に臨んで

よくある質問

血液透析と腹膜透析で、記録はどう変わりますか？

血液透析はシャントの管理と通院を軸に、腹膜透析は自宅での手技と感染予防を軸に書きます。腹膜透析の方は自己管理の比重が大きいので、どこまで自分でできているかを丁寧に見るところが違います。

食事指導は何から書けばいいですか？

塩分・水分・カリウム・たんぱく質と項目が多いので、全部いっぺんに伝えると続きません。いまいちばん困っていることをひとつ選んで、そこだけ具体的にするのがコツです。

透析患者さんの実習記録の実物はありますか？

会員サイトに、腹膜透析中の方を受け持ったときのアセスメントや看護計画を含めた記録があります。下の一覧に、いまある資料の件数と内訳を出しています。

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このページは学習の参考用です。学校と実習先の方針を必ず優先してください。
資料はすべて学習用で、実習記録としての転記・提出はできません。